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Der zukünftige Bewohner nimmt derzeit folgende Dienstleistungen in Anspruch
Der/Die zukünftige(n) Bewohner wünscht/wünschen mit einem/mehereren Haustier(en) aufgenommen zu werden

Unterbringung / Begleitung

Grund des Antrages

Kontaktperson

Die Kontaktperson ist*
Ist die betroffene Person über diesen Aufnahmeantrag informiert?*
Ist die betroffene Person mit dem Aufnahmeantrag einverstanden?*
Informationen der zu kontaktierenden Person
Kontaktdaten der zu benachrichtigenden Person*
Postanschrift

Vertrauensperson

Hat der zukünftige Bewohner eine "Vertrauensperson" benannt, an die wir uns im Bedarfsfall wenden können? (Art 12 des Gesetzes vom 24. Juli 2014 über die Rechte und Pflichten des Patienten)

Pflegeversicherung

Der zukünftige Bewohner profitiert bereits von einer Hilfe durch die Pflegeversicherung? (z.B. technische Hilfsmittel / Massnahmen zur Wohnraumanpassung oder es besteht schon eine Pflegestufe)*

Administrativer Teil

Mit welchen Mitteln würde der Bewohner die Kosten seines Aufenthaltes bezahlen wollen?*
Sonstige Einnahmen
Der zukünftige Bewohner profitiert von einer Unterstützung "soziale Beihilfe zu einer Unterkunft", durch den Nationalen Solidaritätsfond*
Der zukünftige Bewohner wird von der "Ligue médico-sociale" unterstützt*

Nützliche Dokumente anhängen

Ausweis (um mehrere Dokumente anzuhängen, bitte diese gleichzeitig auswählen)*
    Letzter Rentenbescheid oder Steuerbescheid (um mehrere Dokumente anzuhängen, bitte diese gleichzeitig auswählen)*
      Anderes, als wichtig beurteiltes Dokument (um mehrere Dokumente anzuhängen, bitte diese gleichzeitig auswählen)

        Wahl des Hauses

        Welches der verschiedenen von SERVIOR angebotenen Häuser ist Ihr Favorit? Wählen Sie die Region oder ein bestimmtes Haus - (Mehrfachauswahl möglich)*

        Fertigstellung

        Wer ist im weiteren Verlauf für diesen Aufnahmeantrag zuständig?*
        Kontaktmethode*

        Der Antrag steht kurz vor der Fertigstellung!

        Vielen Dank, dass Sie unser Online-Formular ausgefüllt haben. Eine Versandbestätigung wird in Kürze an Ihre E-Mail-Adresse gesendet.
        (Vergessen Sie nicht, Ihre Spam-Box zu überprüfen).

        SERVIOR verpflichtet sich, alle personenbezogenen Daten, die ihm im Rahmen seiner vorvertraglichen und vertraglichen Beziehungen anvertraut oder von seinen Kunden erhalten wurden, gemäß dem Gesetz vom 1. August 2018 über den Schutz natürlicher Personen bei der Verarbeitung personenbezogener Daten rechtens zu verarbeiten.

        Auf unserer Unternehmenswebsite steht ein Datenschutzhinweis zur Verfügung, um Kunden von SERVIOR und Personen, die an den Dienstleistungen von SERVIOR interessiert sind, über die Verarbeitung ihrer personenbezogenen Daten im Rahmen eines Beherbergungsvertrags und/oder der Erbringung von Pflege- und Betreuungsleistungen durch SERVIOR zu informieren.

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        In 6 Schritten zu Ihrem Aufnahmeantrag!

        Einen Aufnahmeantrag zu stellen, war nie so einfach und schnell.

        Hier finden Sie eine kleine Anleitung. Wir empfehlen Ihnen, sich die Anleitung herunterzuladen und/oder auszudrucken. Diese Beschreibung gibt Ihnen nützliche Hinweise und hilft Ihnen Zeit zu sparen.

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        WICHTIG

        Bitte beachten Sie, dass Sie bei erfolgreicher Antragsübermittlung eine Bestätigungsemail erhalten. Falls Sie keine Email bekommen, bedeutet dies, dass Ihr Antrag nicht bei uns eingegangen ist. In diesem Fall oder auch bei anderen Schwierigkeiten beim Ausfüllen des Antrags, wenden Sie sich bitte an unsere Mitarbeiter der Aufnahmeabteilung.

        Unsere Mitarbeiter der Aufnahmeabteilung sind von Montag bis Freitag zwischen 8 und 19 Uhr unter der Nummer 46 70 13 46 erreichbar, um diesen mit Ihnen gemeinsam oder für Sie auszufüllen oder aber auch gerne Ihre Fragen zu einer möglichen Aufnahme oder der Nutzung der von SERVIOR angebotenen Dienstleistungen zu beantworten.

        Alle Daten, welche über dieses Formular weitergegeben werden, sind abgesichert.

        GUT ZU WISSEN

        Wenn Sie keine Möglichkeit haben, den Aufnahmeantrag online zu bearbeiten, füllen Sie bitte das unten stehende Kontaktformular aus und senden Sie es an uns zurück, damit unsere Mitarbeiter der Aufnahmeabteilung Sie so schnell wie möglich kontaktieren können, um Ihren Antrag einzureichen.

        Kontaktformular
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